Dieta Ketogénica para niños con epilepsia.

Desde su introducción en 1921, las dietas “cetogénicas” altas en grasa y bajas en carbohidratos se han utilizado en todo el mundo para la epilepsia infantil refractaria. Aproximadamente la mitad de los niños tienen al menos la mitad de sus ataques, incluido el 15% que no tienen convulsiones. Los mecanismos de acción de las terapias dietéticas están bajo investigación activa y parecen involucrar a las mitocondrias. Una vez percibido como último recurso, las modificaciones en la iniciación y el mantenimiento, así como el uso generalizado de fórmulas cetogénicas prefabricadas, han permitido que el tratamiento dietético se use antes en el curso de la epilepsia.  

Usar la dieta cetogénica para el tratamiento de la epilepsia no es una idea nueva; de hecho, es uno de los tratamientos más antiguos para la epilepsia que existe. Una dieta tipo cetogénica incluso se remonta a los textos de Hipócrates en el siglo V a. En las décadas de 1920 y 1930, no había anticonvulsivos distintos de fenobarbital y bromuros disponibles para el tratamiento de la epilepsia en niños o incluso adultos. Como resultado, la dieta cetogénica (KD) se creó en 1921 en la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, EE. UU., Por el Dr. Wilder para niños con epilepsia refractaria. Este nuevo tratamiento restringió los carbohidratos, proteínas, calorías y líquidos al tiempo que aumentaba significativamente la ingesta de grasa para comprender al menos el 90% de las calorías. Este tratamiento fue diseñado para imitar los efectos de la inanición, que había sido reconocido durante siglos como terapéutico para la epilepsia.

Aunque inicialmente fue muy popular, a medida que se introdujeron nuevos anticonvulsivos como la fenitoína, la popularidad de la KD disminuyó, con el uso limitado principalmente a instituciones académicas selectas y como último recurso para niños con epilepsia severa. Después de la creación del grupo de apoyo para padres de la Fundación Charlie en 1994 por el padre de un niño con convulsiones atendidas en el Hospital Johns Hopkins en Baltimore, Maryland, el interés se reavivó en los Estados Unidos y luego en todo el mundo 3-4 años después. ]  

Es un momento emocionante para aquellos que usan el KD, ahora casi 20 años desde la fundación de Charlie Foundation. Se están publicando cerca de 100 nuevos artículos dedicados a la terapia dietética por año. Grandes simposios internacionales dedicados al uso de terapias dietéticas se han celebrado en Phoenix, Arizona, EE. UU. En 2008, Edimburgo, Reino Unido en 2010, y un tercero está previsto para Chicago, Illinois, EE. UU. En septiembre de 2012. Los años 2008 y 2009 fueron los lo más dramático para la investigación KD con dos ensayos controlados prospectivos que demuestran la eficacia de la KD y una Declaración de consenso internacional que guía el uso y la gestión ideal para neurólogos y dietistas.

¿Qué es exactamente el KD?

La KD es una dieta rica en grasas, adecuada en proteínas y baja en carbohidratos, diseñada originalmente para imitar los efectos del ayuno, pero durante períodos prolongados. Las calorías a menudo se restringen al 85-90% de los requerimientos diarios estimados, y los líquidos también se reducen ligeramente. La evidencia de restricción de líquidos y calorías es escasa. La “prescripción” de la dieta incluye una proporción de grasas a carbohidratos y proteínas combinadas, con 4: 1 como la razón de inicio más común. Las proporciones más bajas, más típicamente 3: 1 o 2: 1, se utilizan para lactantes, adolescentes y / o pacientes en los que se desean contenidos más altos de proteínas y carbohidratos debido a la tolerabilidad o los efectos secundarios. A los niños se les administra universalmente un suplemento multivitamínico, mineral y de calcio. Ahora, 90 años después, el KD generalmente no cambia en su composición. Los alimentos que se dan a menudo incluyen mantequilla, crema, aceites, mayonesa, pescado, pollo y carne. El KD también se puede administrar a bebés o niños con tubos de gastrostomía fácilmente como preparación de fórmula, que incluye un polvo o líquido premezclado 4: 1 o 3: 1 (Nutricia KetoCal ™). También se han creado otras fórmulas en los Estados Unidos (KetoVolve ™), Corea (Ketonia ™) y Japón (Ketonoformula ™). Muchos investigadores han intentado cambiar los métodos de suministro e inicio de la KD para mejorar la tolerabilidad, por lo que la terapia dietética es más atractiva.

Diseño de menú

Los alimentos ricos en carbohidratos como el arroz, pan, cereales y azúcares simples se eliminan. Se selecciona un alimento de cada grupo de alimentos que se clasifica como fuente de carne, pescado, verduras, leche o grasa. Las cantidades de cada alimento se calculan en gramos y el contenido de nutrientes se analiza para lograr una relación deseada en función de los requerimientos nutricionales individuales. No es fácil para los cuidadores calcular por sí mismos las cantidades de cada alimento en gramos. Para su conveniencia, el equipo de KD les proporciona un programa de computadora para calcular cantidades exactas de alimentos y contenidos de nutrientes para minimizar los errores humanos. Después del cálculo, se confirman las proporciones de carbohidratos, proteínas, grasas en calorías, la relación deseada y las necesidades de nutrientes de los pacientes. Las comidas se proporcionan en cantidades precisas al pesar alimentos con escala de precisión digital. Para alcanzar la proporción ideal, se necesita más grasa de los aceites vegetales no solo de los alimentos, sino también de los demás. En la mayoría de los protocolos cetogénicos, el aceite de oliva es la principal fuente de grasa. Para mejorar la composición de los ácidos grasos, algunos combinan aceite de oliva con aceite de sésamo, aceite de semilla de perilla y otros. Las nueces también se proporcionan con el fin de mejorar el sabor de la comida y reducir la cantidad de aceites vegetales. Para la planificación de comidas, un dietista tiene que decidir el requerimiento nutricional de distribución de energía y nutrientes. En el caso general, las calorías para el KD se permiten hasta 85 ~ 95% de las necesidades diarias. El 90% de las calorías provienen de las grasas, el 6 ~ 8% de las calorías provienen de las proteínas y las calorías restantes provienen de los carbohidratos. La proteína puede ajustarse según el peso actual del niño. Para un ejemplo de caso general, un plan de comidas para un niño de cinco años, con 108 cm, 18 kg, PIBW 99.4%, tiene un objetivo energético de 1.200 kcal con una relación grasa / no grasa de 4: 1. Este objetivo se logra mediante comidas compuestas de 120 g de grasa, 18 g de proteína y 12 g de carbohidratos por, lo que hace que la relación de grasa (120 g) a grasa (30 g) sea de 4: 1. Entonces estas cantidades de cada nutriente se dividen por el número de suministro de comida.

Reglas para el KD

Mantener la proporción deseada de grasa y sin grasa es lo más importante en la KD. Comer todos los alimentos en cada comida debe completarse en 30 minutos. Las comidas se planifican de acuerdo con los requerimientos de nutrientes individuales que se divide por el número de suministro de comidas. Si el niño quiere refrigerios, se planean comidas y refrigerios en función de las calorías y la proporción requeridas. Multivitaminas y minerales que incluyen suplementos de calcio y vitamina D son necesarios todos los días durante la KD. El uso de KD para la epilepsia continúa creciendo en popularidad en todo el mundo. Los intentos recientes de hacer que la dieta sea más sabrosa, fácil de comenzar y más segura de mantener han ampliado su uso. Los tratamientos dietéticos ya no se usan solo como último recurso y únicamente para niños. Los científicos y neurólogos básicos se están interesando en las terapias dietéticas y en afecciones distintas de la epilepsia.

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